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案例教学在临床医学本科生病理学实验中的应用
作者:宫惠琳,张娇娇,梁华,王凯,董炜疆 发表时间:2016-10-05 10:26:46 点击率:

  案例教学法(case-teaching method),又称“苏格拉底式教学法”,最初于1870年由哈佛法学院提出,它是指在教师指导下,根据教学目的需要,采用典型案例组织学生进行学习、研究的方法。案例式教学法目前较多的运用于临床医学课程,在基础医学教学中的应用较少。病理学是研究人类疾病病因、发病机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。因此,病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”,这也充分体现了它在医学中不可替代的重要作用。以往的病理学教学过程中,以教师讲授为主,学生处于被动接受的地位,不易激发学习兴趣,不能发挥学生的主观能动性,教学效果有限。而案例式教学通过活生生的临床病案,结合课本知识,在加深学生对重要知识点、病理学理论的理解,提高学生分析问题和解决问题的实践能力等方面,具有明显的优势。因此,我们在本科生病理学实验教学过程中,基于病理学教学大纲的要求,适时引入3个左右的临床案例(case),采用分组讨论、查阅资料和实验操作相结合的方法,实施案例教学方法,开展以学生为主的讨论式学习。并结合课堂积极讨论和发言,从而提高学生的学习兴趣,增强学生综合、分析和解决问题的能力。

  1 编写适合病理学大纲教学要求的临床案例

  以往的病理学教学较少牵涉临床知识,学生只是通过书本了解到诸多疾病的名称,开始会很有兴趣,随着内容的深入和复杂,太多陌生的名词会让他们学习兴趣降低。如果学生缺乏对病理学的兴趣,学习的积极性就会下降,从而严重影响这门课的学习效果。为了提高学生的学习积极性,我们计划在二年级本科生病理学实验课教学中,引入以“血栓形成”、“慢性阻塞性肺疾病”和“非霍奇金淋巴瘤”等三个疾病为基础的临床案例的讨论式学习,适时引入局部血液循环障碍、呼吸系统疾病和淋巴造血系统疾病教学中。比如,之前的病理学总论的学习,大量的病理学基础理论在学生看来晦涩难懂,为了解决这一问题,在我们编写案例时,介绍了一位大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性体克而死亡,死后尸检发现骼外静脉内有血栓形成。这样一来,学生对此病案的产生了很大兴趣。这个案例分为四幕:在第一幕中,介绍了这位病人因不甚烧伤,造成大面积皮肤损害,伴有体液丧失等现象等;第二幕介绍了医生对病人实施大隐静脉切开术,术后病人体温升高,虽然体内酸碱平衡维持较好,但出现体温升高、白细胞增多等现象;第三幕显示病人出现了严重的感染、体克,酸碱平衡紊乱;第四幕中病人死亡,尸检后发现骼外静脉血栓形成。病人家属提出疑问,为什么烧伤的病人会出现血栓?这样的问题留给同学们,于是大家各抒己见,结合课本知识,对这个疾病进行了深入的讨论,甚至有学生重新复习解剖学中关于大隐静脉的位置、经行和主要属支的知识,最终,结合血栓形成的基本机制的理论,同学们可以自己复述发生在病人身上的、肉眼看不见的病理过程,起到了学以致用、举一反三的效果。特别在每一幕结束时,大家都能认真讨论,学习积极性得到了极大调动。

  2 适时引入案例教学,对实验操作起到事半功倍的效果

  从事病理学教学的教师都知道,关于血液病的学习是一大难点。学生反映,引入真实的临床案例吸引了他们的注意力,使得大家明白了病理学的重要意义,知道了如何学以致用。因此,在淋巴造血系统疾病一章学习一周以前,我们就给学生分发了一份“非霍奇金淋巴瘤”患者的真实案例:通过一名不幸催患该病、卓有成绩的年轻主持人的故事,来引出该病的起病隐匿、病程发展迅速、病程反复的特点。病案的最后,该患者虽然经过多方积极治疗,但最终不治。这样一来,把枯燥的书本知识变成了同学们身

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